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お名前必須
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例：育成 太郎
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ふりがな必須
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例：いくせい たろう
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性別
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郵便番号必須
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ご住所必須
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お電話番号必須
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例：078-335-1815
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メールアドレス必須
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後日、お申し込み内容を確認させていただくメールを、ご登録いただいたメールアドレス宛にお送りいたしますので、間違いのないようご記入ください。
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現在の学年・お仕事必須
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在学中の学校名 必須
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既卒の方は最終学歴を記載してください
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当日、付き添いで
来られる保護者の人数
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体験実習終了後の個別相談を希望しますか？必須
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個別相談を希望する方で、当日聞きたいことを下記の中から選んでください
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食物アレルギーをお持ちの方は、アレルギー食材をこちらにご記入ください
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一緒に体験をする友人の方
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