| お名前必須 |
例：育成 太郎
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例：いくせい たろう
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例：650-0023
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例：兵庫県神戸市中央区栄町通3-5-1 神戸〇〇マンション302
- 番地（マンション名、部屋番号）は必ずご記入ください
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例：078-335-1815
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例：info@ikusei.ac.jp
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- 1日体験入学に参加される、食物アレルギーをお持ちの方は、アレルギー食材をこちらにご記入ください。
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